Диета при панкреатит: хранителни характеристики, разрешени и забранени храни

30 Може 2022

Дълго време се смяташе, че панкреатитът се причинява от злоупотреба с алкохол. Това фалшиво впечатление се формира, защото за първи път е открито и описано с примера на страдащите от алкохолизъм. Но сега вече е известно, че най-опасният му, остър стадий почти никога не се среща при тях - това е „прерогатив" на хората със здравословно отношение към силните напитки.

Панкреатитът може да бъде резултат от преяждане (сега също се счита за форма на пристрастяване), патологии на други храносмилателни органи, ендокринни нарушения. Независимо от етиологията, формата и етапа на протичане, той силно нарушава храносмилането, застрашава състоянието на метаболитната система, а понякога и живота на пациента. Храненето при панкреатит е изградено главно на протеинова основа (протеините се усвояват от стомаха) и включва внимателно смилане на храната.

Функции на органите

Панкреасът е хетерогенен по структура и функция на своите тъкани. Основната част от клетките му произвежда панкреатичен сок - концентрирана основа с разтворени в нея ензими (или по-скоро техните неактивни предшественици). Панкреатичният сок образува храносмилателната среда на червата. Бактериите, обитаващи различните му отдели, играят важна, но спомагателна роля.

Главният жлъчен тракт също преминава през тъканта на панкреаса. Той води от жлъчния мехур до дванадесетопръстника, като се влива на самия изход в лумена му в главния канал на самата жлеза. В резултат на това алкалите, ензимите и жлъчката влизат в червата не поотделно, а под формата на готова „смес".

Вътре в тъканите на жлезата, клетки от различен тип също са разположени на групи. Те се наричат островчета и те не синтезират алкали, а инсулин, хормон, отговорен за усвояването на въглехидратите от храната. Аномалиите в развитието, функционирането или разграждането на такива клетки (обикновено те са наследствени) са един от сценариите за захарен диабет. Вторият е да се повиши устойчивостта на клетките на тялото към нормалния инсулин, който произвеждат.

Причини за заболяването

В острия стадий панкреатитът води до запушване на малките канали на жлезата, през които панкреатичният сок се влива в главния, а след това в лумена на дванадесетопръстника. Има ефект от неговото "самосмилане" от натрупаните вътре ензими. Острият панкреатит може да бъде причинен от следните причини.

камъни в жлъчката. Те възникват поради възпалителна патология на черния дроб или жлъчния мехур, аномалии в състава на жлъчката (те са причинени от сепсис, прием на лекарства за атеросклероза, захарен диабет, същите чернодробни заболявания).
Инфекция. Вирусен (паротит, хепатит и др. ) или паразитен (хелминтоза). Причинителят засяга клетките на жлезата, причинява подуване на тъканите и нарушава нейната функция.
Лекарства. Токсичният ефект на лекарства за атеросклероза, стероидни лекарства и някои антибиотици.
Отклонения в структурата или местоположението. Те могат да бъдат вродени (огъване на жлъчния мехур, твърде тесни канали и др. ) или придобити (белези след операция или травматично изследване, подуване).

Хроничният панкреатит най-често може да се наблюдава при пияни алкохолици и диабетици "с опит" от поне пет години. Тук от значение е автоимунният процес в жлезата, предизвикал възпаление или приемът на антидиабетни лекарства. Но може да придружава и следните заболявания.

Чревна патология. Особено дванадесетопръстника, включително дуоденит (възпаление на стените му) и ерозия.
Съдови заболявания. Всички жлези трябва да бъдат активно кръвоснабдени. Тук особена роля играят вродените аномалии и нарушенията на кръвосъсирването (хемофилия, тромбоза).
Наранявания. Проникващи рани, интервенции, силни удари в стомаха.

Най-рядко срещаната причина за панкреатит е спазъм на сфинктера на Оди, който завършва в общия жлъчен мехур и панкреатичния канал. Сфинктерът на Оди се намира на самия изход от него в дванадесетопръстника. Обикновено той регулира „порционалното" доставяне на панкреатичен сок и жлъчка в кухината му, позволява му почти да спре между храненията и да се увеличи рязко, когато човек седне на масата. Той също така предотвратява обратния поток на чревното съдържимо заедно с различни патогени (бактерии, чужди съединения, глисти) в кухината на панкреаса или жлъчния мехур.

Сфинктерът на Оди не е склонен към спазми, както всички гладкомускулни "сепаратори" от този тип. Дълго време нямаше такова нещо като собствената му дисфункция в медицината. Той беше заменен от различни "жлъчни дискинезии" и "постхолецистектомични" "синдроми" (усложнение от отстраняването на жлъчния мехур). Но всъщност спазъмът му е рядко нещо само при нормалното функциониране на нервната система. Но той често изпреварва с неврологични разстройства или в резултат на активиране на рецепторите за болка - когато е раздразнен от камъни, излизащи от жлъчния мехур, се получава нараняването му.

Разделянето на причините за остър и хроничен панкреатит е условно, тъй като първият, дори при висококачествено лечение, в по-голямата част от случаите преминава във втория. И какво го „подхранва" след елиминирането на причинно-следствените фактори е неясно. В някои случаи (около 30%) нито един от тези процеси не може да обясни появата на панкреатит при пациент.

знаци

Започва остър панкреатит и е придружен от непоносима (до загуба на съзнание) болка в пояса в цялата горна част на корема, под ребрата. Спазмолитиците, болкоуспокояващите и антибиотиците не го премахват, а обикновените лекарства „от сърце" също не помагат. Специална диета също няма да облекчи болката - тук е необходим лекар, а не диета. Обикновено, макар и не винаги, облъчването му се отбелязва нагоре, към областта на сърцето, под ключицата, към гръдния кош, поради което пациентите могат да объркат симптомите на панкреатит със сърдечен удар или обостряне на остеохондроза. Това се улеснява и от каскадните реакции на тялото към стимул с критична сила:

скокове в кръвното налягане (хипертония и хипотония са еднакво вероятни);
прекъсвания на сърдечната честота;
припадък;
студена, лепкава пот.

Характерен симптом на панкреатит са редки изпражнения - кашави, съдържащи полусмлени хранителни фрагменти и мазнини. Появява се след няколко часа от началото на заболяването. До края на първия ден се забелязва промяна в цвета на изпражненията с урина. Обикновено те са оцветени в жълто-кафяво от билирубина от жлъчката, с помощта на която се извършва храносмилането. И поради запушването на канала, той не влиза в червата. На втория или третия ден пациентът развива метеоризъм, „смучене" в стомаха и повръщане при вида на мазна или пикантна храна.

Хроничният панкреатит също протича с болка, но не толкова изразена. Те могат да се засилят час след хранене, особено ако е било неподходящо – студено, пържено, пушено, мазно, люто, придружено от алкохол. Болката се засилва в легнало положение, храносмилането се нарушава до диспепсия (когато вместо изпражнения излиза почти непроменена храна).

Една от най-известните жертви на остър панкреатит (много експерти посочват вероятността от перфорация на стомашна язва) е английска принцеса Хенриета, съпруга на херцог Филип Орлеански, брат на краля-слънце Луи XIV. Заради типичното болезнено протичане на болестта тя била сигурна, че един от любимците на съпруга й я е отровил. Вярно е, че се оказа само по време на аутопсия, предназначена да потвърди или разсее този слух.

Ефекти

Острият панкреатит е опасен от бързото (два-три дни) "изяждане" на тъканта на панкреаса през и през, в резултат на което каустични алкални, жлъчни и храносмилателни ензими навлизат през тази "фистула" директно в коремната кухина. Този сценарий завършва с дифузен перитонит (възпаление на перитонеума, което бързо се разпространява в коремните органи), появата на множество ерозии и смърт.

Перитонитът е характерен за много патологии, включително перфорирана язва, рак на стомаха или червата, апендицит, ако е придружен от пробив на абсцес (поради такъв сценарий умира магьосникът Хари Худини). Ако панкреатитът е провокиран не от механично препятствие (спазъм на сфинктера на Оди, камък, белег, тумор и др. ), а от инфекция, може да се развие гноен панкреатичен абсцес. Ненавременното му лечение също завършва с пробив в коремната кухина.

Ензимите и храносмилателният сок на панкреаса понякога причиняват ензимен плеврит - възпаление на плеврата от същия тип, както в случая на перитонеума. За хроничния панкреатит са характерни забавени във времето усложнения, но по-сериозно нарушаващи работата му и други органи.

холецистит. А холангитът е възпаление на чернодробните канали. Самите те могат да причинят панкреатит поради придружаващата ги холелитиаза, но често се образуват в обратен ред – като следствие от него.
гастрит. Стомахът не е свързан с панкреаса толкова тясно, колкото черния дроб, въпреки че се намира точно под него. Възпалението му при панкреатит възниква не толкова поради навлизането на чужди вещества в кухината му от възпалената жлеза, а поради постоянната недостатъчност на храносмилането на червата, която е принудена да компенсира. Диетата при панкреатит е предназначена да намали натоварването на всички храносмилателни органи, но „интересите" на здравия стомах се вземат предвид по-малко внимателно. Колкото по-изразено е разграждането на панкреаса, толкова по-висок е рискът от развитие на гастрит.
реактивен хепатит. Развива се и в отговор на постоянната стагнация на жлъчката и дразнене на чернодробните канали. Понякога холестазата, която се появява по време на следващото обостряне на панкреатит, е придружена от жълтеница. Ето защо диетата при панкреатит не трябва да включва храни, които изискват повишено отделяне на жлъчката. Сред тях са мазни, пържени, пикантни меса и риба, рибен хайвер, други субпродукти от животински произход, пушени меса, алкохолни напитки - храносмилателни стимуланти.
Цистоза и псевдокистоза. Тези доброкачествени новообразувания или огнища на застой на панкреатичен сок, които ги симулират, възникват поради същите трудности с отстраняването му в дуоденалната кухина. Кистите са склонни периодично да се възпаляват и нагнояват.
Рак на панкреаса. Всяко хронично възпаление се счита за канцерогенен фактор, тъй като причинява дразнене, ускорено разрушаване на засегнатите тъкани и техния повишен отговор. И не винаги е с добро качество. Същото важи и за хроничния панкреатит.
Диабет. Това далеч не е първото "по ред" усложнение на хроничния панкреатит. Но колкото по-бързо и по-забележимо се разгражда цялата жлеза, толкова по-трудно е за оцелелите островни клетки да компенсират инсулиновия дефицит, който възниква поради смъртта на техните „колеги" в вече мъртви зони. Те се изчерпват и също започват да умират. Перспективата за захарен диабет след седем до десет години (често дори по-бързо, в зависимост от прогнозата и характеристиките на хода на панкреатита) "опит" за обикновения пациент става все по-осезаема. Поради заплахата си, диетата за панкреатит в идеалния случай трябва да отчита намаленото съдържание не само на мазнини, но и на прости въглехидрати.

Хроничното повтарящо се възпаление в тъканите на жлезата причинява белези и загуба на функционалност. Прогресиращата недостатъчност на чревното храносмилане е неизбежна. Но като цяло можете да живеете с панкреатит още 10-20 години. Прогнозата за протичането му, качеството и продължителността на живота на пациента се влияе от различни „отклонения" от хранителния режим и техния вид, особено във всичко, свързано с алкохолните напитки.

диетична терапия

Острият стадий на заболяването често изисква спешна детоксикация, назначаване на антибиотици (обикновено широк спектър, тъй като няма време за установяване на вида на патогена), а понякога и хирургична интервенция. Необходимо е, ако причината за заболяването е спазъм на сфинктера на Оди, камък, заседнал в канала или друго препятствие (тумор). След приключването му основата на лечението трябва да бъде специална медицинска диета.

Като основа гастроентеролозите обикновено приемат диета номер 5, разработена от Мануил Певзнер още в съветско време за пациенти с холецистит и други патологии, които възпрепятстват синтеза и изтичането на жлъчката. Но по-късно самият автор го промени, като създаде диета No 5p.

Общи положения

За възрастни пациенти с лек ход на заболяването е подходящ вариант на маса No 5p без механично щадящо състояние - не изисква смилане на храната до хомогенна маса. А менюто за деца най-често трябва да се прави от пюрирани продукти. Храненето по време на обостряне на хроничен панкреатит (особено през първите три дни от началото) и в острия стадий, настъпил за първи път, има няколко задължителни общи правила.

Простота. Рецептите трябва да са възможно най-прости - без пълнени гърди и месни салати, дори ако всички съставки в състава им поотделно се "пасват" в диетата.
Пълен глад в първите дни. При обостряне на патологията се предписва глад. Тоест само топла алкална напитка и поддържащи интравенозни инжекции (витамини, глюкоза, натриев хлорид).
Само задушаване и варене (на вода, на пара). Таблици № 5 и 5p не предполагат други методи като печене и пържене.
Минимум мазнини. Особено ако атаката е придружена (или причинена) от холангит, холецистит. Растителните и животинските мазнини с него трябва да бъдат еднакво строго ограничени, тъй като един и същ агент, жлъчката, ги разгражда. Могат да се консумират не повече от 10 г на ден, но във всякакви пропорции.
Без подправки. Особено люто и пикантно.
Без ядки. Семената също са забранени. Тези видове храни са богати на растително масло и са твърде трудни за консумация дори под формата на прах.
Сол на вкус. Консумацията му не влияе по никакъв начин на хода на патологията, дневният прием на сол остава същият като при здрави индивиди - до 10 g на ден.
По-малко фибри. Този компонент, обикновено ценен от диетолози и хора с храносмилателни проблеми, е строго ограничен за употреба при възпаление на панкреаса. Тайната на неговия „магически" ефект върху червата е, че фибрите не се усвояват, абсорбират и дразнят различни части на червата, стимулират перисталтиката и отделянето на вода. Фибрите подпомагат образуването на изпражнения, тъй като се отделят непроменени. При възпаление на панкреаса всички тези свойства на влакната само ще влошат ситуацията. Можете да ядете само моркови, тиквички, картофи, тиква, богати на нишесте и пулп, но относително бедни на твърди фибри. Бялото и червеното зеле е забранено, но може да се консумира карфиол (изключват се само съцветия, клонки и дръжки).
Малки порции. Има, както и преди, три пъти на ден на порции с общо тегло от половин килограм или повече, с патологии на панкреаса е невъзможно. Трябва да има поне пет хранения на ден, а общото тегло на всички храни, изядени наведнъж, не трябва да надвишава 300 g.
Забрана на сода, кафе, алкохол и квас. Тези напитки е най-добре да се изключат от диетата завинаги. Но ако по време на периода на ремисия те просто не трябва да се пренасят, тогава по време на обостряне те са строго забранени.

Киселите зеленчуци (например домати), както и всички горски плодове и плодове също са забранени. Те допълнително ще стимулират отделянето на жлъчка. Акцентът в храненето трябва да бъде върху некисели и нискомаслени млечни продукти, скариди, яйца (през ден, не сурови или пържени). Пюрираните зърнени храни се използват като източници на въглехидрати, главно елда, ориз и овесени ядки.

Пример за меню

Диетичното меню за панкреатит трябва да съдържа достатъчно протеини и въглехидрати. Но "грубата сила" с последното е най-добре да се избягва, като се ограничи добавянето на захар, мед към напитки и ястия. Елдата, любима зърнена култура за диабетици, трябва да се включва по-често в диетата, тъй като се състои от сложни въглехидрати. Захарта може да бъде заменена с лекарства за диабет – фруктоза, ксилитол и сорбитол (при добавяне към горещи ястия те дават неприятен послевкус), аспартам. Диетата през периода, когато обострянето или първичното възпаление на панкреаса вече е в спад, може да изглежда така.

понеделник

Първа закуска. Пюре от варени пилешки гърди. Оризово пюре.
Обяд. Рибни сладки на пара.
Вечеря. Оризова супа в пилешки бульон, разреден наполовина с вода. Млечно желе.
следобеден чай. Омлет от две яйца.
Първа вечеря. Пилешки кюфтета (смелете месо с ориз). Пасирана елда с десертна лъжица масло.
Втора вечеря. Постно, некисело извара, натрошено в блендер с една чаена лъжичка заквасена сметана.

вторник

Първа закуска. Овесена каша. Варен карфиол.
Обяд. Пастет от постно говеждо месо с масло. Чай с мляко и няколко накиснати в него трохи от бял хляб.
Вечеря. Рибена чорба от постна риба с ориз и вода. Мляко или плодово желе без плодове.
следобеден чай. Извара паста с постна заквасена сметана.
Първа вечеря. Суфле от пуешки гърди на пара. Пасирана течна елда.
Втора вечеря. Пюре от варени скариди с варен ориз.

сряда

Първа закуска. Рибни кюфтета с ориз (ориза се смилат заедно с рибата). Пюре от варени моркови.
Обяд. Две супени лъжици настъргано нискомаслено твърдо сирене.
Вечеря. Супа от пюрирани овесени ядки, разреден пилешки бульон и настъргани гърди. Изварена паста със заквасена сметана.
следобеден чай. Няколко цветчета сварен карфиол.
Първа вечеря. Пасирана паста с извара. Омлет на пара от две яйца.
Втора вечеря. Каша от тиква. Чай с накиснати в него няколко бели бисквити.

четвъртък

Първа закуска. Пюре от тиквички. Пилешки парни котлети.
Обяд. Две супени лъжици настъргано нискомаслено твърдо сирене.
Вечеря. Крем-супа от картофи с масло. Постно телешко пюре.
следобеден чай. Суфле от пуешки гърди.
Първа вечеря. Пюре от елда. Постно рибно суфле.
Втора вечеря. Каша от моркови и тиква.

петък

Първа закуска. Изварена паста със заквасена сметана. Пюре от тиквички. Пилешки кюфтета (смилайте ориз, като месо).
Обяд. Картофено пюре с масло.
Вечеря. Млечна супа с пасирана паста. Омлет от две яйца, задушени с настърган кашкавал.
следобеден чай. Няколко цветчета карфиол. Оризов пудинг.
Първа вечеря. Млени скариди в сос от заквасена сметана. Пюре от елда. Чай с бели бисквити.
Втора вечеря. Пюре от моркови. Мляко или плодово желе без плодове.

събота

Първа закуска. Каша от тиква. Суфле от постно говеждо месо.
Обяд. Рибни кюфтета.
Вечеря. Оризова супа със слаб пилешки бульон и кайма. Пасирана паста с мляко.
следобеден чай. Овесена каша.
Първа вечеря. Пастет от постно говеждо месо с масло. Картофено пюре.
Втора вечеря. Каша от тиква и моркови. Чай с няколко бели бисквити

неделя

Първа закуска. Извара паста със заквасена сметана. Омлет.
Обяд. Тиквички под сирене. Чай с мляко и бели бисквити
Вечеря. Супа от елда върху разреден телешки бульон със сварено телешко пюре. Суфле от пуешки гърди на пара.
следобеден чай. Овесени ядки на пюре.
Първа вечеря. Картофено пюре. Пилешки котлети.
Втора вечеря. Пудинг с оризова извара.

Диетата за панкреатит изисква изключване от диетата на всички сладкарски изделия и сладкиши, включително шоколад и какао. Трябва да ограничите приема на всякакви мазнини, хранителни киселини и фибри. Освен това не яжте пресен хляб. Под забраната просо, пшеница, царевица. Тези зърнени храни не могат да се пасират дори с блендер. Отменят се и всички бобови растения, включително и соята. Те са богати на растителни протеини, за които са ценени от вегетарианците. Но те също са "виновни" за повишено образуване на газ, повишаване на киселинността на стомаха, което е силно нежелателно в острия период.